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中医治疗腰痛


中医治疗腰痛的经验
腰痛是指一侧或两侧部疼痛而言,是临床常见的一种症状。<内经>指出:“腰者肾之府,转摇不能,肾将备矣”。说明腰痛与肾有着密切关系。

腰痛可见于许多疾病,如肾脏病、腰部肌肉风湿、腰肌劳损、脊柱或脊髓病变、泌尿生殖系疾患、局部外伤以及许多内科疾病如结核,高血压等均可引起腰痛。

一、病因病理

1.感受寒湿。坐卧湿地,或居处寒冷潮湿,或涉水冒雨,寒湿侵袭,以致经脉阻滞,气血运行不畅,发为腰痛。

2.湿热伤络。外感湿热,或湿热内蕴,或寒湿郁久化热,湿热蕴蒸,阻遏经脉,伤及

腰府,发生腰痛。

3.肾精亏损。素日过劳,或久病体弱,或年老精血亏虚,或房劳过度,以致肾精亏损,不能濡养经脉而发生腰痛;或肾气困惫,督脉壅阻,骨质增生,腰椎肥大,也可引起腰痛。

4.气滞血瘀。劳伤久病,或跌打外伤,气滞血凝,瘀血凝阻,脉络不和而发生腰痛。

总之,腰为肾之外府,肾的健壮与否,往往反映于腰部,故腰痛,腰部酸困,多为肾病之兆。

二、辨证要点

1.辨虚实:凡腰痛骤发,痛处拒按,多属实证;慢性久病,反复发作,隐痛绵绵,痛处喜按,多属虚证;由风、寒、湿、热、瘀血引起者,多属实;肾精亏虚者,多属虚。

2.辨寒热:腰痛伴寒冷感者,多属寒;痛有灼热感者,多属热。

3.审证求因:如腰部剧痛,活动受限,局部皮肤青紫,多属扭挫伤;若腰痛,按之则感舒适,多属

风湿病;若劳累之后腰痛加重,多属腰肌劳损。若呈剧痛者,多以瘀血为主,常见于外伤、脱位、腰脊损伤、椎间盘脱出、骨质增生、泌尿系结石等;若呈钝痛者,多属瘀血兼肾亏,常见于泌尿系感染、慢性肾炎、前列腺炎、腰部风湿、功能性子宫出血等;若为腰酸困痛者,多以肾亏为主,常见于神经衰弱、结核、高血压、遗精、多发性神经炎、慢性姿势性劳损等;若感冷困痛者,常见于全身衰弱、久病之后、阳痿、遗精、遗尿症、慢性肾炎、哮喘、功能性子宫出血、男女不育症等。

三、临床证治

1.风湿腰痛

主证:腰部疼痛、走串不定,牵引腿足,活动不利,天气阴变则疼痛加重,脉浮弦,苔薄白。治法:袪风湿、止腰痛。方药:独活寄生汤加减。独活12克、桑寄生18克、秦艽9克、防风6克、细辛3克、川芎6克、当归9克、白芍9克、茯苓9克、牛膝9克、杜仲12克、桂心3克、甘草3克,水煎服。方中独活、细辛、防风、秦艽、茯苓、桂心袪风散寒利湿,当归、川芎、白芍活血止痛,桑寄生、牛膝、杜仲补肾强腰,甘草和中,全方具有袪风除湿,补益肝肾,邪正兼顾的特点,对于肌肉风湿,风湿性关节炎,坐骨神经痛等所引起之腰痛,有良好补益镇痛作用。加减:对病久正虚者,可加黄耆、续断等。

2.寒湿腰痛

主证:腰部冷痛,身体沉重,转侧不利,得暖则适,遇阴而寒冷则疼痛加重,脉沉缓,苔白腻。治法:散寒除湿,通络止痛。方药:肾着汤加味。茯苓15克、白朮9克、甘草6克、干姜9克、独活12克、苍求9克、木瓜12克、附子6克、川断12克、狗脊12克,水前服。方中干姜、附子辛热以散寒湿,茯苓、苍朮、白朮、甘草和中燥湿,独活袪风散湿,木瓜、川断、狗脊强腰除湿通络,共奏散寒利湿,温经通络之效。加减:痛引腿足,加牛膝,五加皮。兼有风邪者,加防风、秦艽。

3.湿热腰痛

主证:腰髋疼痛,痛处伴有热感,口苦,烦热,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。治法:清热利湿。方药:四炒丸加味。苍朮9克、黄柏9克、牛膝9克、苡仁24克、防己9克、萆薢12克、木瓜12克、续断12克,水煎服。方中苍朮、黄柏、苡仁化湿清热,防己、萆薢、木瓜利湿通络,牛膝、续断活血强腰。诸药合用,功能清热利湿,对于湿热客于络络所致之腰痛,颇具效用。加减:小便灼热感明显者,加猪苓、泽泻、车前子等。

4.瘀血腰痛

主证:腰痛剧烈,如刺如折,痛有定处,痛处拒按,轻者俯仰不便,重者不能转侧,脉细涩,舌质紫暗或有瘀斑。治法:活血化瘀,通络止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。当归12克、川芎9克、桃仁9克、红花6克、羌活6克、没药6克、牛膝12克、香附9克、五灵脂6克,水煎服。方中当归、桃仁、红花、五灵脂、没药活血化瘀以止痛,香附、羌活、川芎、牛膝理气通络以止痛,合而使瘀去气行而痛止。加减:如为外伤所致者,可加大黄、吞服三七粉。尿血者,加白茅根、丹皮、大小蓟。腰膝困痛者,加狗脊、杜仲等。

5.肾虚腰痛

主证:腰部酸痛,下肢软弱无力,遇劳尤甚,卧则减轻,或伴脑转耳鸣,遗精,带多。偏阳虚者,小便清长,手足不温,舌淡,脉沉细。偏阴虚者,心烦失眠,口燥咽干,手足心热,舌红少苔,脉细数。治法:补肾壮腰。方药:

(1)偏阳虚者,宜温补肾阳,用右归丸加减。熟地12克、山药12克、山萸肉12克、枸杞子12克、杜仲12克、附子6克、肉桂6克、当归9克、菟丝子12克,水煎服。方中熟地、山药、山萸肉滋补肾精,枸杞子、苑丝子、杜仲补肾壮腰,附子、肉桂温补肾阳,当归养血活血。对于腰痛偏于肾阳虚者,具有滋养强壮纋痛的作用。

(2)偏阴虚者,宜滋补肾阴,用左归丸加减。熟地12克、山药12克、山萸肉12克、茯苓9克、泽泻6克、丹皮6克、枸杞子12克、龟板12克,水煎服。方中熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮滋补肾阴,合枸杞子、龟板以增强滋阴强腰之作用。加减:烦热、口干苦者,加知母、黄柏。若腰痛持续不己,而又无其它自觉症状者,可用青娥丸(杜仲、补骨脂、胡桃肉)治之。

6.督脉壅阻

主证:腰部疼痛,转侧俯仰不便,或向下肢放射,X线检查,发现骨质增生或腰椎肥大。脉沉弱,尺脉尤甚,苔薄白。治法:通督补肾,消瘀止痛。方药:椎病活血汤:黄耆12克、当归12克、白芍12克、川芎6克、鸡血藤24克、骨碎补12克、山甲珠12克、续断12克,水煎服。方中黄耆、当归、白芍、川芎、鸡血藤益气活血;骨碎补壮腰补肾,消除骨赘;山甲珠散血通络;续断强筋壮腰。诸药合用,使其血脉畅通,瘀阻消散,而痛自止。加减:疼痛较甚者,加乳香、没药。

7.单验方

(1)独活12克、豨莶草30克,水煎服。适用于风湿腰痛。

(2)金毛狗脊18克、元胡6克、地龙12克、桃仁9克,水煎服。适用于闪挫腰痛。

(3)杜仲15克、枸杞子12克,泡酒,或水煎服。适用于肾虚腰痛。

(4)当归15克、桃仁9克、制乳没各6克,水煎服。适用于血瘀腰痛。

(5)炒白朮12克、炒杜仲12克,焙干,研成细末,以黄酒共调内服。适用于外伤腰痛。如腰肌纤维炎,脊柱韧带劳损及腰部扭伤。