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中医治疗高血脂


高脂血症作为体内脂类代谢紊乱而导致血脂水平增高的一种疾病,其与多种心脑血管疾病的发生有着密切关系。中医对治疗和干预高脂血症具有独特的优势。但临床上存在着中医分型多样化,缺乏客观、统一的标准。因此本文对近年来有关中医治疗高脂血症患者的实验研究和理论文献进行整理归纳,为高脂血症的辩证提供参考,并更好的评价中医药对高脂血症的疗效。

高脂血症(hyperlipidemia)是一种全身性疾病,指血中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高和/或低密度脂蛋白胆固醇(TG)过高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 。近30年来,中国人群的血脂水平逐步升高,高脂血症患病率明显增加。2012年全国调查结果显示 ,成人高胆固醇血症的患病率4.9%;高甘油三酯血症的患病率13.1%;高密度脂蛋白血症的患病率33.9%。中国成人高脂血症总体患病率高达40.40%,较2002年呈大幅度上升。作为体内脂类代谢紊乱而导致血脂水平增高的一种疾病,研究资料表明,高脂血症与脑卒中、心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、高血压、脂肪肝等的发病有着密切关系,是形成冠心病的主要危险因素之一。
中医虽无血脂的概念,但对人体“脂”“膏”则早有认识,常把膏脂并称,且由于过多的膏脂浊化而成湿浊、痰饮,使气血运行障碍,脏腑功能失调,而成高脂血症。现代中医学认为,高脂血症的病因由肝失疏泄,湿浊内停;或素体脾虚痰盛;或饮食不节,恣食肥甘,痰浊内生;或年老体虚,脏气衰减,阳虚痰滞,终致痰积血瘀,化为脂浊,滞留体内为病。近年来,中医药在治疗高脂血症方面取得了一定的疗效,现综述如下。
2. 病因病机

一般认为,高脂血症是由于人到中年之后精耗神衰,气血不足,肾气衰惫;或因膏粱厚味,饮酒过度,伤及脾胃健运失司;或因情志失调,气机郁结,气郁日久,气滞血凝所致 。故脾虚失运、肾失气化、肝失疏泄是形成高脂血症的内在原因;饮食不节、劳倦过度、情志失常等是促成高脂血症的外因条件。而痰浊瘀血互结之后在血管中沉积,使得脉道失柔,是促使高脂血症发展成心血管或脑血管病的主要因素。丰胜利 从痰、瘀、虚三个角度,进行临床研究说明在高脂血症早期多表现为痰浊内阻,随着病程进展,逐渐表现为气滞血瘀、气血不足。反映了疾病由实证到虚证的逐渐演变过程。所以中医学家多认为高脂血症为本虚标实之证,本虚归于脾、肾、肝,标实归于痰浊、瘀血。
2.1. 肝失疏泄

“肝”作为五脏之一,其重要功能为“主疏泄”。高脂血症主要病变脏腑归属为肝,且弦脉相关的脉象占据最主要地位。并对低龄化高脂血症人群的中医发病机制进行了探讨和研究,也发现“肝失疏泄”为其发病的关键环节 。 机体功能情志变化–肝失疏泄–高脂血症”中医发病模式,认为“肝”是高脂血症发病的关键脏腑,“肝失疏泄”是高脂血症发病的关键环节,肝的功能失调,会影响到其他脏腑功能失调,进而导致气、血、津液代谢障碍,生成痰、瘀等病理产物,最终导致高脂血症的发生发展。
2.2. 脾失健运

“脾”作为生痰之源,《素问·经脉别论》中就指出:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行”。因此脾失健运是高脂血症早期的基本病机。清·张志聪《灵枢集注》云:“中焦之气,蒸津液化,其精散溢于外,则皮肉膏肥,余于内则膏脂丰满。”指出饮食不节,导致脾胃损伤,故脾胃失去转输运化功能,水谷精微不归正化,则生成膏脂。膏脂属于污浊,日久脂浊形成沉积,阻于脉道内而发病。也认为脾胃虚弱,运化功能失常,分清别浊失利,人体对水谷精微不能正常的利用,也不能将多余的脂质排泄出去,使其变生为浊脂,积聚于血脉中,最终引发高脂血症。叶世龙 提出,高脂血症的病机在于脾虚脉道不固。“气为血之帅”,气虚则血流涩滞迟缓而形成瘀血。瘀血与膏浊相互搏结于脉,产生高脂血症,进而引起心脑血管疾病。
2.3. 肾气虚衰

“肾”作为先天之本,肾衰则命门火微,不能温煦脾脏,脾肾亏虚,则脂质运转排泄不及,积而为害,发为本病。 等研究认为,在高脂血症患者中,40岁以上者占大多数,并且随着年龄的增长,人体的肾气逐渐衰败,属于虚证型的高脂血症患者数量也逐渐增加。此外, 认为人到中年,阴气自半,故肾元虚损,精气衰;肾气不足,气不化津;肾阴亏虚,虚火灼津;则清从浊化,使膏脂聚积,引起高脂血症。肾为水脏,主化气行水,水液之所以能在体内敷布运行,有赖肾的气化作用。若肾阳亏虚则不能温化水液,致三焦气化不利,水不暖脾致脾失健运,水湿停滞脉道,久聚成膏脂;肾阴滋润机体,若肾阴不足则不能滋养血脉,营血运行失畅,血脉阻滞,聚而生痰,痰浊瘀血日久形成膏脂。
2.4. 痰浊血瘀

对120例高脂血症患者采用“证素辨证”及积分的方法计算痰、瘀病理积分,发现痰浊和瘀血是高脂血症发病过程中的重要因素。《血证论》曰:“血积既久,亦能化为痰水”,可见“瘀可生痰”。且痰阻气机,气机不利导致血瘀内阻,是故“痰可致瘀”。痰可致瘀,瘀可生痰,痰瘀互化则形成,如此反复阻滞气机,形成恶性循环,痰浊瘀血日渐加重,最终发为本病。 等也认为痰、瘀均为高脂血症导致脏腑失衡而出现的病理产物,同样也是导致高脂血症的病理基础。认为本病分两阶段论治,前期多以痰浊论治,表现为血脂升高,血液高粘稠状态,后期多以血瘀辨治,表现为动脉粥样硬化,血液高凝状态。通过实验也证实痰浊型的冠心病患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显高于非痰浊型和正常对照。
2.5. 相互关系

本病与中医五脏均密切相关,其中任一脏腑功能的虚损,都会引起津液代谢障碍,运行失畅,终致膏脂蓄积。根据五脏相关理论,在生理上为木克土,而在病理上,肝病则首先传脾,导致水湿内停,痰浊内生而发病;另外,肝为刚脏,主藏血,赖肾水以滋养,若肾水亏虚,则水不涵木,阴虚阳亢,化火生风,火旺可灼津为痰。肝郁气滞可致痰凝血瘀,而痰凝血瘀又可加重“肝”病,两者互相影响,导致高脂血症及其并发症的发生发展。 认为,高脂血症的形成与肝脾肾的功能失调密切相关,肝脾肾功能失调为本,痰瘀阻滞为标。本虚标实相互作用形成恶性循环,日久脉络受损,引发心脑血管病。脏腑亏虚是病变之本,整个发病过程从脏腑亏虚,气血阴阳失衡,气机枢纽阻滞,津液生成或输布障碍,膏脂蓄积,化生痰浊瘀血,阻滞脉络,酿热生毒,再损伤脏腑气血阴阳为病。其中主要被及肝、脾、肾、胃,病理因素多为痰浊、瘀血是疾病之标。

 

中医如何治疗高血脂


中医如何治疗高血脂?现在已经成为了都市的健康杀手了。如果被这个高血脂困扰如何治疗了?那么,中医是如何辩证治疗高血脂的呢?

高血脂吃什么中药——有降脂作用的单味中药

1、其中以降胆固醇为主的中药有山楂、泽泻、何首乌、柴胡、川芎、当归、荷叶、党参、人参、灵芝、刺五加叶、怀牛膝、蒲黄、沙棘、陈皮、半夏、漏芦、大豆、薤白等。
2、降甘油三酯为主的中药有甘草、刺五加叶、黄连、黄芩等。
3、伴随降胆固醇和甘油三酯的中药有大黄、决明子、葛根、桑寄生、姜黄、人参、绞股蓝、枸杞、女贞子、虫草、月见草、三七、银杏叶、虎杖、马齿苋、大蒜、茶叶、水蛭、熊胆、木耳等。其降脂作用以降血清胆固醇居多。
其功效多属补肝肾、健脾益气、活血化瘀及消食、除痰、利水等。