INSOMNIA

中医治疗失眠


中医对失眠多梦也有悠久的研究,正如《灵枢大惑论》所云:"卫气不得入于阴,常 留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。"《灵枢邪客 篇》指出:"今厥气客于五脏六腑,则卫气独行于外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛, 阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故不瞑。"可见,阴阳失和是失眠多梦的关键所在。中医 失眠多梦,已有几千年的历史,从《黄帝内经》到《本草纲目》,均有相关药物及配方记载。中 药治疗失眠多梦,较之西药的最大的优点在于,从病理上进行根治。如中药改善失眠等取得 较好的疗效。中医学认为失眠与心、肝、脾、肾关系密切,失眠的主要病机为阳盛阴衰,阴阳 失交。其病因多与情志所伤、饮食不节、劳倦太过、产后及久病、年迈等因素有关,病理性质 有虚实两面,肝郁化火、痰热内扰、心神不安为实;心脾两虚、心胆气虚、心肾不交心神失养 为虚。一般说来,其病理变化多以虚居多,但久病可表现为虚实兼夹,或为瘀血所致。中药在 失眠调治方面有着良好的效果,发挥着巨大作用。因其标本兼治,安全无毒副作用而引起国 人的广泛应用和关注。失眠最好要用中药全面调理。但一般的中药因为条件所限很难达到 理论上的治疗效果,有些属于治标不治本,有些在应用过程中由于疗效不确定而中断使用, 另外,还存在针对性差的技术问题。
失眠有多种表现,主要包括入睡困难、睡眠不深、易惊醒、早醒、多梦等。当心情不好或过度兴奋、睡眠环境改变、重大事件发生时,都有可能出现短暂的失眠,这属于生理现象,若失眠超过1个月不能缓解,应引起重视、采取措施治疗。
《内经》中提到,失眠主要有两种原因,一是其他病证影响,如咳嗽、呕吐、腹满等,使人不得安卧;二是气血阴阳失和,使人不能入寐。因病所致,以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多,主要包括两类,一是心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚导致的心失所养,二是由心火上炎、肝郁、痰热、胃失和降进而导致的心神不安。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠。具体到您的情况,医生还需要辨证论治,在补虚泻实、调整脏腑气血阴阳的基础上,辅以安神定志的药物,建议到专科进行诊治。
如果不是生理因素、疾病因素、药物因素引起,只是气血失和所致,可以尝试自我疗法。建议试试音频诱导法,睡前不要收听、观看情节激烈或令人不安的音视频,而是听一些舒缓的音频,比如蟋蟀叫等,逐渐建立诱导睡眠的条件反射;如果没有乳糖不耐受问题和糖尿病,可以睡前饮一杯热牛奶,有助促使人脑分泌睡眠血清素,牛奶同时具有镇定安神的作用,能帮助安稳入睡;适当调整睡姿,选择最舒适的姿势入睡。
中医治疗失眠,不是简单的安眠,而是从整体着眼,以辩证论治为基础,进行有针对性的个体化治疗,调整周身气血,恢复脏腑平衡,调节情绪状态,达到安神定志,促进睡眠的效果。治疗方法有以汤剂为主的药物治疗和非药物治疗。其中,针灸治疗参照我院名老中医针刺调神经验方,再根据患者的具体情况,选方配穴,除改善患者的睡眠外,也缓解失眠导致的多种躯体症状。走罐也是我科中医特色治疗,通过对背部经络、穴位的刺激,具有平衡五脏、安神助眠的作用,对有痰湿、瘀血的患者很合适。此外,拔罐、闪罐、耳针也是常用的治疗手段,具有很好的疗效。
除了在医院进行治疗外,患者还可以通过服用茶饮或调整饮食帮助睡眠。对失眠伴有情绪不佳,胁肋胀痛,口苦等肝郁化火症状的人来说,可用白梅花3g、合欢花3g、栀子花3g泡水代茶饮。其中白梅花疏肝理气,合欢花解郁安眠,栀子花清热除烦,诸花相配,功可调畅情绪,促进睡眠。脾胃虚弱,气血不足而失眠的人可适当食用莲子红枣粥。其中,莲子“补脾止泻,养心安神”,红枣“补中益气,养血安神”,二者做粥,可以滋养人体气血而安神,改善睡眠。
专家说失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”,并认为失眠原因主要有两种:一是其他病症影响,如咳嗽、呕吐、腹满等,使人不得安卧;二是气血阴阳失和,使人不能入寐。中医常用养心安神的方法治疗失眠,既可治标、又可治本,还可以避免西药安眠药容易成瘾的弊端。中医认为,失眠多因脏腑阴阳失调,气血失和所致。正如《灵枢大惑论》中记载:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则气满;阳气满则阳娇盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”在临床上,治疗失眠应着重调理脏腑及气血阴阳,以“补其不足,泻其有余,调其虚实”,可采取补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、活血通络等治法,使气血和畅,阴阳平衡,脏腑功能恢复正常。
根据临床应用不同,安神药可分为重镇安神药与养心安神药两大类。养心安神的中成药主要有:安神补心胶囊、柏子养心丸、清脑复神液、心神宁片;益气养血安神的中成药有:参芪五味子片、活力苏口服液;补肾安神的中成药有:安神补脑液、乌灵胶囊等。
安神补心胶囊属于养心安神药,功效是养心安神,用于心悸失眠,头晕耳鸣等症状;
柏子养心丸属养心安神药,功效是补气、养血、安神,用于心气虚寒,心悸易惊,失眠多梦,健忘等症;
清脑复神液属养心安神药,功效是清心安神,化痰醒脑,活血通络。用于神经衰弱,失眠,顽固性头痛,脑震荡后遗症所致头痛、眩晕、健忘、失眠等症。
心神宁片也属于养心安神药,功效是养血除烦,宁心安神。用于心肝血虚所致的失眠多梦,烦躁而惊,疲倦食少。
参芪五味子片属益气养血安神药,功效是健脾益肾,宁心安神。用于气血不足、心脾两虚所致的失眠、多梦,健忘、乏力、心悸、气短、自汗等症。
活力苏口服液属益气养血安神药,功效是益气补血、滋养肝肾。用于年老体弱,精神萎靡,失眠健忘,眼花耳聋,脱发或头发早白属气血不足、肝肾亏虚者。
安神补脑液属补肾安神药,功效是生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
乌灵胶囊属补肾安神药,功效是补肾健脑,养心安神。适用于神经衰弱的心肾不交证。症见失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸软、脉细或沉无力等。
治疗失眠的中药安神方剂在临床治疗中也起到至关重要的作用。中药安神剂
分为重镇安神药和滋养安神药两大类。重镇安神药多由金石矿物类药物组成,质地沉重,性多沉降。主要用于心火亢盛、痰火扰心、痰迷清窍所致的心悸失眠、烦躁易怒、惊痫癫狂、阳气浮动、心神不安等实证。常用药有:朱砂、紫石英、蛇含石、龙骨、龙齿、琥珀、珍珠、云母等。滋养安神药多由种子类植物药组成,质润性补。主要用于心血不足、思虑过度、劳伤心脾、情志不遂等所致的失眠多梦、心悸不安、神疲健忘、喜笑失常、神魂不宁等虚证。常用药有:酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤、茯神、秫米等。部分安神药还可用治肝阳眩晕、目暗不明及自汗盗汗、遗精、崩漏、带下等证。
中医对安神剂的立法依据是“惊者平之”、“虚者补之”。凡心肝阳亢,扰及心神需用重镇安神;凡阴血不足,心神失养需用补养安神。
朱砂安神丸属于重镇安神剂,主治心火偏亢,阴血不足证。症见心神烦乱、失眠多梦、怔忡心悸、胸中懊侬、舌红、脉细数。重用朱砂,质重性寒入心,重可镇怯,寒能清热,功效是镇心安神,泻火养阴。
磁朱丸属于重镇安神剂,主治心肾不交失眠症。症见视物昏花、耳鸣耳聋、心悸失眠、癫痫。磁石和朱砂两药合用能滋阴潜阳,功效是益阴明目,重镇安神。
天王补心丹属于补养安神剂,主治心肾阴虚,虚火扰神,神志不安证。症见虚烦失眠、心悸神疲、梦遗、健忘、手足心热、口舌生疮、舌红少苔、脉细数。重用生地滋肾阴使水足制火,且入血分补血清热,功效是滋阴养血,补心安神。
酸枣仁汤属于补养安神剂,主治肝虚火扰,虚烦不眠证,症见失眠、心悸、虚烦不安、头晕目眩、咽干口燥、舌红、脉弦细。重用酸枣仁养肝血,宁心安神,功效是养血安神,清热除烦。
使用安神剂应注意,安神剂多由金石类药物组成,易伤胃气,不宜久服;
脾胃虚弱者,应配伍健脾和胃之品;因火、因痰、因瘀、因虚而致神志不安,则应配伍相应的药物;朱砂有毒,琥珀入煎易于结块,远志能引起恶心呕吐,均应注意用量用法。
失眠除了应用药物治疗外,还可以采用食疗进行辅助治疗。有助入眠的食物——色氨酸,适量食用富含色氨酸的食物,能更好地促进睡眠。很多食物中都含有丰富的色氨酸,如牛奶、酸奶、小米、全麦饼、核桃、葵花籽等,水果中的香蕉、无花果、大枣、龙眼、葡萄柚、苹果、梨等,也含有较为丰富的色氨酸,晚餐时多吃这些食物,效果很好。但是临睡前要避免食用含有蛋白质及酪氨酸的食物。因为一旦血液中酪氨酸增加,进入人脑后,可转化为使头脑保持敏锐的化学物质—多巴胺和去甲肾上腺素,容易使大脑兴奋,难以入睡。鱼、肉类、鸡、鸭、蛋黄、大豆、茄子、马铃薯、番茄、菠菜、乳酪等食物,都应避免睡前食用。而咖啡因、酒精、巧克力等刺激性食物更是令人精神振奋,失眠者应尽量远离。
酸枣仁10克,加白糖研和,临睡前用少许温开水调服。
鲜百合50克,加蜂蜜1-2匙拌合,蒸熟,临睡前服。
核桃仁10克,黑芝麻10克,桑叶60克,共搅成泥状,加白糖少许,临睡前服用。
灵芝15克,西洋参3克,水煎代茶饮。
龙眼肉10克,莲子50克,大枣20枚,水煎后加糖少许食用。
 
龙眼肉10克,酸枣仁10克,五味子5克,大枣10枚,水煎代茶饮。