home

piles, Hemorrhoids

中医治疗痔疮



1、痔瘡形成主要成因?中醫如何解釋?(成因)、範疇?

痔瘡病因病機,古今多從人體的陰陽氣血盛衰,臟腑經絡的順逆交錯和內外病因的相互影響等方面去探討。主要歸結於體內調節機能失常,解剖生理上的缺陷,加上各式各樣的外在誘因如年齡、風俗、習慣、氣候、懷孕、飲食、先天稟賦、消化道疾病情況等,產生一系列的病理變化。它的病因病機是多方面的,也可是全身疾病的局部表現。
現分述如下:
(1)臟腑本虛:《丹溪心法》指出:「痔者皆因臟腑本虛,外傷風濕,內蘊熱毒,醉飲交接,多欲自戕,以致氣血下墜,結聚肛門,宿滯不散,而沖突為痔者。」《竇氏外科全書》也載:「人生素不能飲酒亦患痔者,臟虛故也」。《薛氏醫案》則有:「痔瘡之症或稟受胎毒……。」說明機體本身的結構弱點、生理特性或全身性變化,均是發生痔疾的基本因素。
(2)飲食不節:《素問生氣通天論》云:「因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。」《瘡瘍經驗全書》指出:「飲食不節,醉飽無時,恣食肥膩,胡椒辛辣,炙煿醇酒,禽獸異物,任情醉飽,……乃生五痔。」飲食過飽,過多,食用肥膩炙煿的肉類,易生濕積熱;大量食用烈酒及辣椒、胡椒、薑、蔥、蒜、肉桂等熱性調味品,可刺激肛門直腸黏膜,使之充血灼痛,所以古人認為痔的發生與飲食有密切關係。
(3)便秘:歷代醫家都認為便秘是發生痔的病因之一,因長期便秘,糞便蓄積直腸,可使周圍血行受阻,瘀積成痔。《諸病源候論》曰:「忍大便不出,久為氣痔。」竇漢卿指出:「恣意耽看,久忍大便,逐致陰陽不合,關格壅塞,風熱下沖,乃生五痔。」意即久忍大便,腸道失潤,致使大便乾燥,解時努掙耗氣,氣血下陷,擦破肛門,風熱下沖,造成痔疾。
(4)久瀉久痢:《備急千金要方》曰:「久下不止,多生此病。」《醫宗金鑒》亦曰:「有久瀉久痢而生痔者。」因久痢久泄使脾氣虧耗,肺氣也受影響,最後導致大腸之氣不足,於是氣血流注,濕濁聚於肛門。
(5)久坐久行,負力遠行:如《外科正宗》載:「夫痔者,乃素積濕熱,過食炙煿,或因久坐而血脈不行,又因七情而過傷生冷。以及擔輕負重,竭力遠行,氣血縱橫,經絡交錯,……以致濁氣鬱血流注肛門,具能發痔。」久坐久站使氣血不和,負重遠行則耗氣而虛,均使氣血邪毒瘀積於肛門。
(6)妊娠及月經失調:如《外科啟玄》曰:「痔曰腸澼是也。婦女因產難久坐,或經行時氣怒傷冷受濕,餘血滲入肛門邊而生。」《薛氏醫案》有:「婦人因經後傷冷,月事傷風,餘血在心經,血流於大腸,則生痔」;《醫宗金鑒》有:「又有產後用力太過而生痔者。」
(7)房事過度及忍精不射:如《諸病源候論》有:「諸痔皆由傷風,房室不慎,醉飽合陰陽,致勞擾血氣,而經脈流溢,滲漏腸間,沖發下部。」《古今醫統大全》有:「忍精不泄而成痔漏。」
(8)情志失調:《薛氏醫案》曰:「喜則傷心,怒則傷肝,喜怒無常,氣血侵入大腸致穀道無出路,結積成塊,生血生乳,各有形相。」
(9)遺傳因素:如《瘡瘍經驗全書》有:「亦有父子相傳者,母血父精而成。」

2、臨床主要表現症狀?常見族群?

痔瘡好發於二十至五十歲的人身上,其臨床症狀有:
(1)便血:便血是痔瘡最常見的症狀之一,其特點是:呈間歇性,排便過程中點滴而下或噴射而出,亦可是衛生紙帶血,血色鮮紅,量或多或少,便後血常能自止。
(2)肛門腫物脫出和突起:肛門腫物脫出是內痔常見症狀,而突起是外痔典型表現。痔病初期痔核脫出可自行復位,到中後期痔核脫出需用手托或臥床休息才能回復,嚴重者於下蹲、行走、咳嗽時痔核即可脫出,較難縮回,甚至長期不能復位。
(3)肛門不適:痔核脫出患者可感覺肛門墜脹不適,分泌物刺激肛周皮膚可引起局部瘙癢,外痔部分受到磨擦、擠壓可有灼熱、疼痛感。

3、大致上而言,中醫如何治療痔瘡?(大方向)

中醫治療痔瘡乃強調辨證論治的原則,就是根據患者的體質及症狀選擇合適的中藥處方。中醫對痔瘡的治療可分外用法(如:洗劑)及內治法。不論內服或外用,皆由具改善血液循環作用的活血化瘀中藥(如:當歸、紅花)、具清炎作用的清熱燥濕熱中藥(如:黃柏、黃芩)、具止血作用的中藥(槐角、地榆)、具軟化及潤滑大便作用的中藥(如:大黃、生地黃、麻子仁等)、具促進腸道蠕動作用的理氣中藥(如;枳實、厚朴)、及緩解疼痛的中藥(如:芍藥、甘草)所組成。

4、痔瘡中醫治療,有分哪些辨證分型?症狀?中醫如何治療?(常使用哪些藥方(藥材)?可達到什麼功效目的?)

內治法
古代對痔瘡的內治多主張「清熱解毒,涼血祛瘀。」宋竇漢卿在《瘡瘍經驗全書》中說:「以一諸痔,各類不同……大半以涼血為主,徐徐取效。」元ㄠ震亨主張「痔瘡專以涼血為主」(《丹溪心法》)。劉元素謂:「當瀉三焦,火熱退,使金得氣而反制木,木受制則五蟲不生,痔有愈矣」(《河間醫學痔論》)。東垣、子和亦認為有火、有熱。治療上用涼血地黃湯、防風秦艽湯、止痛如神湯等,主以涼血清熱,除濕化瘀。這些治法在臨床中,療效確切。但臨床上有因風、濕、燥、熱而病者;有氣血兩虧,脾、肺、腎虛而病者;有虛實夾雜者。所以在治療上就應隨證施治,既要扶正,又要祛邪。
(1)風傷腸絡
主證:便血色鮮紅,滴血或射血,或有肛門瘙癢,口燥咽乾。舌質紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。
治法:清熱涼血祛風。
方藥:涼血地黃湯。
方解:方中以生地黃、當歸尾、赤芍涼血和血;黃芩、黃連、天花粉清熱瀉火;地榆、槐角能清大腸之火而涼血止血,配以升麻、甘草等以清熱解毒;荊芥祛風解表,涼血止血。諸藥合用,共奏清熱涼血之功。

(2)濕熱下注
主證:便血色鮮紅,量較多,肛內腫物外脫,可自行回縮,或脫出物滲出液較多,黏膜糜爛,或伴大便黏滯不爽,肛門灼熱,潮濕不適。舌質紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。
治法:清熱滲濕止血。
方藥:臟連丸合萆薢滲濕湯。
方解:方中以黃連清熱燥濕,瀉火解毒,豬大腸的臟器療法,給病變部位作引經藥物,使藥力直達患處,可提高療效,兩者合用具有清化大腸濕熱之功。萆薢分清化濁;牡丹皮清瀉肝火和涼血消瘀止血,黃柏以苦勝濕,以寒清熱;茯苓、薏苡仁、澤瀉、滑石、通草以淡滲濕。諸藥合用,共奏清熱滲濕止血之功。

(3)氣滯血瘀
主證:肛緣腫脹,隱見紫瘀,內痔脫出,表面紫暗糜爛,疼痛劇烈,肛管緊縮,便秘溲黃。舌質紫暗或有瘀斑,苔白或黃,脈弦或澀。
治法:行氣化瘀,消腫解毒止痛。
方藥:止痛如神湯。
方解:方中以熟大黃主瀉火解毒,活血行瘀;輔以黃柏、枳實清熱燥濕,瀉熱通便;皂角刺消腫排膿;歸尾、秦艽養血祛風;蒼朮、防風、澤瀉、檳榔以祛風利濕,降氣止痛。諸藥合用,共奏解毒消腫,行氣化瘀止痛之功。

(4)脾虛氣陷
主證:痔核脫出,不易復位,肛門下墜感,便血色淡,伴氣短懶言,納呆便溏,神疲乏力,面色無華。舌質淡,苔薄白,脈細弱或芤。
治法:補中益氣,固脫止血。
方藥:補中益氣湯加減。
方解:方中黃耆補中益氣,升陽固表;黨參、白朮、炙甘草甘溫益氣;脾虛則運化失司,易致氣滯,故用陳皮理氣化滯;升麻、柴胡協同參、耆以升舉清陽,使下陷之氣得以提升;血生於氣,氣虛則血弱,故用當歸補血和營;赤石脂澀腸固脫止血。諸藥合用,具有補中益氣,升陽固脫止血的作用。

5.陰虛腸燥
主證:便血色鮮紅,量少,大便乾結難解,形體瘦弱或伴口咽乾燥,潮熱盜汗。舌質紅,苔薄,脈細數。
治法:滋陰清熱潤腸。
方藥:增液承氣湯合潤腸湯加減。
方解:方中玄參、生地黃、麥門冬能滋陰增液,潤燥滑腸;芒硝、大黃軟堅潤燥,泄熱通下;桃仁、當歸、火麻仁補血行瘀,潤燥滑腸;生甘草清熱解毒。諸藥合用,攻補兼施,是「增水行舟」之法。

外治法
(1)薰洗療法:最早見於《五十二病方》,自古至今一直廣泛應用於臨床,為肛腸疾病的主要外治法之一。
功效:清熱解毒,疏風勝濕,化瘀消腫,活血止痛,收斂止癢等。
適應證:用於治療外痔發炎、內痔脫出、術後局部腫痛作癢等。
方法:先薰後洗,先將藥液以適量沸水稀釋,先薰肛門處或紗布浸入藥水,稍微擰擠後,敷於患處,待藥液溫度適中後,再坐浴浸泡患處,每日1~3次,每次15~20分鐘。
常用方藥:苦參湯、卻毒湯、五倍子湯、硝礬洗劑、蓮房、枳殼湯等。
(2)敷藥療法:本法系將藥物直接塗敷患處或肛內,多於薰洗後敷藥。
功效:清熱解毒,消腫止痛,化瘀止血,祛腐生肌等。
適應證:多用於外痔腫痛,內痔脫出糜爛,或術後肛緣水腫,換藥等。
方法:用藥膏直接塗布患處,紗布或棉墊固定;也可用藥膏製成大小不等的紗布條,以適量敷貼於患處或術後創面,也可納入肛內;如為散劑,可將藥粉用水或生麻油調成膏後塗於患處,或直接撒布患處。每日1~2次。
常用藥物:生肌五紅膏、白金散、五倍子散、雲南白藥、生肌散等。
(3)塞藥療法:是外敷療法的一種類型,用藥製成栓劑,塞入肛內,藥栓溶化後,藥物即對局部病灶起治療作用。中醫運用栓劑治療痔最早見於《備急千金要方眠豓十三》:「治五痔二年不差者方……七月七日多採槐子,熟搗取汁納銅器中,重棉密蓋著宅中高門上曝之,二十七日已上煎成如鼠屎狀,內穀道中,日三,亦主瘻,百種瘡。」
功效:清熱利濕,解毒消腫,止血止痛,收斂固脫等。
適應證:用於內痔出血,脫出,術後傷口換藥等。
方法:用栓劑1枚於肛門薰洗後或每日排便後納入肛內齒線上,每日1~2次。
常用藥物:各種外敷藥膏製成的栓劑等。